안녕하세요.
올바르고 정확한 건강 정보를 전달하기 위해서 노력하는 신경외과 전문의 502입니다.
일반적으로 "성형술"이라고 하면 형태를 바꾸는 치료로 이해하는 경우가 많습니다.
코 성형, 턱 성형, 가슴 성형 등등.
성형 수술을 영어로 plastic surgery라고 합니다.
다른 의료파트에서 하는 성형술도 plasty라고 하지요.
솔직하게 왜 이런 명칭을 붙였는지는 모르겠으나 모든 척추 치료의 시술들을 성형술이라 합니다.
- 신경을 치료하면 ▶ 신경 성형술 (neuroplasty)
- 디스크를 치료하면 ▶ 수핵 성형술 (nucleoplasty)
- 척추뼈를 치료하면 ▶ 척추 성형술 (vertebroplasty)
어찌 되었든 이름을 그렇게 지은 것은 처음에 치료를 만드신 분들이 만든 거겠지요.
한 가지 확실한 것은 신경 성형술이라는 것이 정확히 신경의 모양을 바꾸는 치료는 아니라는 것입니다.
그렇다면 오늘은 이 신경 성형술이라는 것이 어떤 것인지 알아보겠습니다.
목차
1. 신경 성형술로 흘러나온 디스크를 들어가게 한다?!
신경 성형술이라는 것은 디스크 질환이 생긴, 혹은 협착증이 생긴 부분의
구조적인 변화를 일으키는 치료가 아닙니다.
신경 성형술을 통해서 디스크를 녹인다!
카테터 팁에 풍선이 달린 풍선 확장술을 통해 디스크를 밀어 넣는다!
협착증이 있어서 좁아진 신경 구멍을 풍선을 통해서 넓혀 준다!
위의 말들은 말도 안 되는 소리입니다!!!!
구조적인 변화를 일으킬 수 있다면 수술법이 사라지지 않았을까요?
디스크 질환이나 협착증을 신경 성형술을 이용해서 치료한다고 말을 할 수는 있습니다.
그러나 위와 같은 말은 잘못된 설명입니다.
2. (그렇다면) 신경 성형술의 치료 원리는?
우리가 치과에서 신경치료를 하는 것은 신경을 제거하는 것입니다.
그런데 척추의 신경은 제거하면 큰일 이겠지요.
신경 성형술은 엄밀하게 얘기해서 염증 및 부종 치료라고 생각하시면 됩니다.
신경 성형술을 할 때 사용하는 일반적인 약물은
국소 마취제 + 스테로이드(덱사메타손) + 생리 식염수 + 단백분해효소
입니다.
약제가 들어갈 때 통증이 있을 수 있기 때문에 국소 마취제가 필요하고
염증을 가라앉히고 유착을 풀어주길 기대하고 나머지 약제들을 사용하는 것입니다.
디스크 질환에 있어서의 신경 성형술
● 섬유륜 파열
● 디스크 팽윤
● 디스크 돌출
● 디스크 수핵 탈출증
디스크 질환에서의 신경 성형술의 치료 원리는 디스크 질환의 종류에 상관없이 모두 같습니다.
모두 염증 완화 + 부종 완화를 통한 통증의 호전입니다.
그리고 통증의 호전을 통해
디스크가 자연적으로 치유되는 것을 기다리는 것입니다.
자연 치유가 될 때까지 통증을 조절하도록 도와주는 것입니다.
신경성형술 혹은 풍선 확장술로 디스크가 들어가도록 밀어 넣어준다?
말도 안 되는 것입니다.
디스크 내부의 수핵에는 수분이 포함되어 있습니다.
흘러나온 수핵에서 수분이 흡수되면 볼륨이 줄어들게 됩니다.
마치 이것을 신경성형술이나 풍선확장술을 통해서 치료했다고 하는 것은 어불성설입니다.
척추 협착증에 있어서의 신경 성형술
척추 협착증은 만성 질환입니다.
저는 환자들에게 설명할 때
협착증이란 신경 주변에 굳은살이 끼고 그로 인하여 신경이 눌려서 증상이 생기는 것이라고 합니다.
우리 몸은 갑작스러운 변화는 인지하지만 만성적으로 천천히 진행하는 것은 인지하지 못하는 경우가 많습니다.
그래서 척추 협착증에 있어서 신경 성형술은 디스크 질환의 경우에 있어서와 약간은 다릅니다.
디스크 질환에서 자연 치유가 되기 위한 시간을 벌어주는 목적이라고 한다면,
척추 협착증에서는
병변의 안정화를 통한 통증의 조절입니다.
굳은살은 잘라내지 않으면 없어지지 않습니다.
그렇기 때문에 척추 협착증을 근본적으로 치료하려면 이 굳은살을 제거(척추 수술) 해 주어야 합니다.
무조건 수술을 할 것이 아니라 협착증을 안정화시키기 위한 노력을 해 보아야 하는 것이지요.
절대로 협착이 풀리거나 확장되지 않습니다!!!!
3. 신경 성형술의 방법
그렇다면 신경 성형술은 어떻게 진행되는지 과정을 설명드리겠습니다.
<신경 성형술의 일반적인 진행 과정>
- 수술실 침대 위에 엎드린 자세를 취합니다.
- 바늘이 들어갈 부분의 소독을 합니다.
- 시술할 부분을 제외하고 소독포를 덮습니다.
- 바늘이 들어갈 부분을 국소 마취 합니다.
- 투시 영상(c-arm)을 보면서 바늘을 삽입합니다.
- 바늘 속으로 카테터를 삽입합니다.
- 치료하고자 하는 부분까지 카테터를 밀어 넣어 줍니다.
- 준비된 치료 약물을 주입합니다.
- 시술을 마칩니다.
경추 신경 성형술의 경우에 있어서 협착이 된 부분 혹은 디스크로 인하여 좁아진 신경공이 있다면 의도적으로 그 부위로 관을 밀어 넣으려는 노력을 합니다.
이때 팔이나 등의 찌르는 듯한 통증이 발생할 수 있습니다.
요추 신경 성형술에 사용하는 navi catheter의 경우에는 조작이 가능합니다.
그래서 원하는 신경공 쪽으로 자유롭게 관을 구부려서 밀어 넣을 수가 있습니다.
이때도 엉덩이나 다리 쪽으로 찌르는 듯한 증상을 느낄 수 있습니다.
4. 신경 성형술 후 관리
일반적인 척추 시술 후 주의 사항에 대해 말씀을 먼저 드리겠습니다.
공통 사항
치료 후 한 달 동안 머리를 감을 때 샤워를 하면서 서서 감으세요.
복압을 오르게 하는 행동은 삼가세요.(무거운 물건 들기, 화장실에서 힘주는 행동 등등)
흡연하시는 분들은 금연하시는 것이 척추 건강에 도움이 됩니다.
치료 후 한 달 동안 금주 하세요.
운동을 시작하기 전에는 반드시 담당 의사와 면담 후 시작하세요.
경추
5분 이상 고개를 젖혀 올려다보는 행동과 장시간 고개를 숙이는 일은 피하세요.
머리에 무거운 물건을 이는 행동은 하지 마세요.
치과 진료, 안과 진료를 보실 때는 경추 치료 했음에 대해 해당 의사에게 알려주세요.
(해당 진료 시 목을 뒤로 많이 젖히고 진료를 받는 경우가 많기 때문입니다.)
스마트폰 사용 시 눈높이에서 사용하세요.
요추
바닥에 앉는 것을 피하세요.
(책상다리, 다리 펴고 않는 것 모두 포함)
앉을 때는 가급적 딱딱한 의자에 앉으세요.
푹 꺼져 있는 소파는 피해 주세요.
가장 좋은 자세는 허리를 꼿꼿이 펴고 가볍게 걷는 것입니다.
1시간 이상 장시간 차를 타고 갈 때는 1시간마다 10분씩 가볍게 걷기나 스트레칭을 해주세요.
5. 신경 성형술과 관련된 발생 가능한 합병증
과연 문제없이 잘 될까?
혹시 잘못되는 것은 아닐까?
이거 치료받아도 되는 것일까?
치료를 받는 분들이 걱정하는 부분이 치료로 인해서 증상이 호전되는 것입니다.
그러나 그보다 더 걱정하는 것은 위의 말들처럼 치료로 인해서 무엇인가 좋지 않은 결과의 가능성입니다.
그렇다면 신경 성형술과 관련된 발생 가능한 합병증에 대해 알아보겠습니다.
- 출혈 (hemorrhage)
- 감염 (infection)
- 통증 (pain)
- 신경 손상 (neural injury)
- 경막 손상, 뇌척수액 누출 (dural injury, CSF leakage)
- 신경인성 쇼크 (neurogenic shock)
☞ 출혈 (Hemorrhage)
실제로 우리 눈에 보이는 출혈은 큰 문제가 아닙니다.
보통 일반인들도 "내출혈"이 위험하다고 알고 있지요.
신경 성형술을 하는 과정에서 신경관 내부에 출혈이 있는 경우입니다
소량의 출혈은 일반적으로 발생할 수 있습니다.
이런 경우 대부분 시간이 지나면서 흡수가 되기에 문제가 되지 않습니다.
그렇지만!
문제가 되는 것은 출혈량이 많아서 신경이 압박되는 경우입니다.
이런 경우에는 출혈(혈종)을 제거하는 수술을 해야 하는 경우도 있습니다.
그렇기 때문에 심혈관 질환이나 뇌혈관 질환으로 인하여 항혈소판제나 항응고제를 복용하는 경우에는 시술을 결정하는 데 있어서 담당 의사와 충분한 상의를 거쳐서 시술을 해야 하며, 시술을 하는 경우에도 미리 정해진 기간 동안 약물을 중단 후 치료를 받아야 합니다.
그래도 아무리 약물을 중단 후에 시술을 한다고 해도 약을 전혀 복용하지 않은 분들에 비해서 위험성이 높은 것은 사실입니다.
☞ 감염 (Infection)
입부터 항문까지 위장관을 제외하고 우리 몸 내부는 무균의 공간입니다.
이 내부로 이 물질이 들어가게 되면 감염의 위험성이 존재하는 것입니다.
그래서 우리가 수술을 하거나 시술을 할 때는 소독을 하고 무균 소독이 된 기구를 사용하게 됩니다.
또한 예방적 항생제라는 것을 사용하게 되는 것이지요.
그러나!
아무리 무균적으로 치료를 한다고 해도 1~2% 확률로 감염의 위험성이 있습니다.
바늘이 들어간 피부 부위나 신경관 내부로 감염이 생길 수가 있습니다.
사실 피부 감염의 경우에는 단순 항생제 치료로 쉽게 치료되는 경우가 많습니다.
하지만 신경관 내부로 감염이 된다면 아주 치료가 까다롭습니다.
심한 경우 감염으로 인한 고름을 제거하는 수술을 해야 하는 경우도 있지요.
☞ 통증
여기서 말하는 통증은 원래 가지고 있던 통증이 아닙니다.
시술과 관련된 통증을 의미합니다.
사실 경추 시술의 경우에는 뼈사이를 통해서 치료를 하기 때문에 시술 부위 통증은 드뭅니다.
요추 시술을 하는 경우 꼬리뼈 사이 구멍을 통해서 들어가야 합니다.
그런데 간혹 꼬리뼈가 막혀있거나 좁아서 이 부위를 바늘로 억지로 밀어 넣어서 치료를 해야 하는 경우가 있습니다.
혹은 꼬리뼈 사이로 바늘이 들어갈 때 뼈를 자극하고 들어가는 경우가 있습니다.
이런 경우 꼬리뼈 통증이 후유증으로 남는 경우가 간혹 있습니다.
사실 위의 세 가지는 우리 몸의 어느 부분을 수술을 하거나 시술을 해도 발생할 수 있는 것들입니다.
이제 아래 설명드릴 문제는 척추 치료에 있어서 특이하게 발생할 수 있는 합병증 들입니다.
☞ 신경 손상 (Neural injury)
우리가 흔히 말하는 수술은 절개를 하거나, 혹은 내시경을 이용하여 내부 구조물을 관찰하며 치료를 하는 것입니다.
그러나 시술이라 함은 물론 x-ray를 보면서 대부분 안전하다고 알려진 방법을 사용하여 시행하게 됩니다.
그렇기 때문에 직접적으로 눈을 보고 하는 수술에 비해서는 신경 손상의 위험성이 더 높습니다.
경험이 많은 숙련된 치료자 분들은 어떠한 경우에 신경 손상의 위험성이 높은지 알고 있기 때문에 치료를 하던 중이라도 신경 위험성이 높은 경우 무리하게 치료를 진행하지 않습니다.
물론 신경 성형 시술 이후에 일시적으로 신경학적 증상이 나타나는 경우가 많습니다.
경추 시술 후 팔의 저림이나 통증, 요추 시술 후의 다리의 저림이나 통증 등이 그 예입니다.
일시적 신경 자극에 의한 증상은 1-2주 정도 시간이 지나면 대개 정상으로 회복이 됩니다.
그렇지만 신경이 손상된 경우는 후유증으로 남는 경우가 있습니다.
제가 한 포털 사이트의 의료 질문에 대해 답변을 다는 일을 하고 있습니다.
그곳에서 신경 성형술에 대한 질문들을 보면 대부분 일시적 증상인 경우가 많습니다.
허리 신경 성형술을 했는데 다리가 저려요
허리 신경 성형술을 했는데 허리가 아파요
허리 신경 성형술을 했는데 다리가 찌릿찌릿해요
허리 신경 성혈술을 했는데 다리가 당겨요
목 신경 성형술을 했는데 팔이 저려요
목 신경 성형술을 했는데 팔이 당겨요
등등
시술 직후 1주일 정도는 위와 같은 증상들은 정상에서도 발생할 수 있습니다.
그렇지만 안타깝게도 증상만 보아도 심각한 신경 손상인 경우도 있긴 합니다.
☞ 경막 손상, 뇌척수액 누출 (dural injury, CSF leakage)
신경은 경막이라고 하는 단단한 막으로 둘러싸여 있습니다.
시술이 무리 없이 부드럽게 진행되는 경우에는 경막이 손상되는 경우는 드뭅니다.
그러나 유착이 되어 있거나 진행이 잘되지 않는 부분에서 무리하게 카테터를 밀어 넣는 경우에는 경막의 손상이 생길 수 있습니다.
경막이 손상되면 그 부위를 통하여 뇌척수액이 누출될 수가 있는 것이지요.
이로 인한 증상은 대개 어지럼증이나 두통입니다.
☞ 신경인성 쇼크 (neurogenic shock)
쇼크라고 함은 쉽게 설명드려서 혈압이 급격하게 떨어지는 경우입니다.
보통 심혈관계통의 문제로 인하여 발생하는 경우가 많지요.
경막 손상이 된 줄을 모르고 경막 내부로 준비된 약물을 주입하게 되면 약물에 포함되어 있는 국소 마취제로 인하여 신경이 마비가 되는 것입니다.
물론 일시적인 신경 마비 현상이기 때문에 신경에는 문제가 없습니다.
그러나 심장 기능이나 호흡 기능을 담당하는 신경까지 마비가 발생할 수 있기 때문에 정말로 생명이 위험한 경우도 있습니다.
물론 제가 의사로서 활동을 하던 시절은 아니지만,
과거 모든 척추 질환을 수술이 아니면 치료할 수 없는 때가 있었다고 합니다.
수술은 어떠한 식으로든지 후유증을 남기지요.
그래서 일반인들이
척추 수술은 절대로 하면 안 된다
라는 말씀들을 많이 하십니다.
시술은 성공적으로만 끝난다면 특별한 후유증이 없이 가지고 있는 문제를 해결할 수 있는 좋은 치료 방법이 될 수 있습니다.
그러나 위에 말씀드린 것처럼 다양한 합병증, 후유증의 가능성도 있습니다.
절대적으로 수술이 나쁜 것도, 그렇다고 시술이 좋은 것도 아닌 것이라고 생각합니다.
개개인의 문제는 모두 다르고 몸 상태도 다르기 때문에, 그에 맞는 적합한 치료가 최선의 치료 방법이라고 생각합니다.
수술이든 시술이든 본인이 신뢰할 수 있는 의사를 만나서 그 사람의 의견을 수용하고 믿고 따르는 것이 가장 최선의 치료가 아닐까요?
지금까지 신경외과 전문의 502 였습니다.
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